Diagnosi della impotenza sessuale - www.migliorare l'erezione . net

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Il medico deve indagare su:

 Malattie  croniche presenti come il DIABETE, IPERTENSIONE, INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

• Modalità di insorgenza
  

• Presenza di problemi psicologici
  

• Presenza di altri disturbi della sfera sessuale
  

Il paziente deve sottoporsi ad una valutazione dello stato generale  di salute allo scopo di escludere una alterazione  della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, dei (battiti ) polsi periferici.

L'urologo/andrologo ispezionerà l'aspetto fisico maschile  partendo dall'esame clinico del pene e dei testicoli , la presenza  del riflesso anale e bulbo cavernoso

Quando il pene non va su , oppure quando il pene va su ma non mantiene l'erezione il  paziente deve sottoporsi a prelievo del sangue per ricercare alcuni parametri alterati  dai quali risalire alle possibili cause di un deficit erettile. Gli esami da fare in caso di deficit erettile che possono essere segnati anche dal medico di base  sono questi:

• Emocromo
  

• Glicemia , emoglobina glicosilata (esclude  DIABETE)
  

• Trigliceridi , colesterolo, hdl colesterolo (esclude IPERTENSIONE, ARTERIOSCLEROSI)
  

• Psa con rapporto libero e totale (esclude MALATTIA DELLA PROSTATA)
  

• Testosterone libero e totale (escludo IPOGONADISMO MASCHILE)
  

• Ft 3, Ft 4, TSH (esclude TIROIDE)
  

• Prolattina ,Ormone  Follicostimolante (FSH) , Luteinizzante (LH) (escludono DISTURBI IPOFISARI)
  

• SHBG (Sex Human Bindin Globulin)*
  

*SHBG: proteine di trasporto degli ormoni sessuali
SHBG - acronimo di Sex Hormone Binding Globulin - è una glicoproteina plasmatica deputata al trasporto degli ormoni sessuali nel sangue. La SHBG, in particolare, veicola il testosterone e l'estradiolo, mentre altri ormoni steroidei - come il progesterone ed i corticosteroidi - vengono trasportati da un'altra proteina, detta transcortina. L'affinità della SHBG per il diidrotestosterone (ormone sessuale dotato dei maggiori effetti androgeni) è superiore a quella per il testosterone e ancor di più a quella per l'estradiolo.
Data la natura lipofila, a livello ematico il testosterone e l'estradiolo si trovano in gran parte legati alle SHBG ed in minor misura all'albumina; una parte ancor più piccola, si trova invece libera e come tale - a differenza delle altre - rappresenta la frazione biologicamente attiva.
La quota ormonale libera costituisce la frazione attiva perché può entrare nelle cellule ed espletare la propria azione. Al contrario, la quota legata alle SHBG rappresenta una sorta di riserva momentaneamente inattiva; infine, la frazione associata all'albumina, in virtù della debolezza del legame che l'unisce, è considerata biodisponibile (al pari di quella libera).
Per quanto detto, la biodisponibilità degli ormoni sessuali è influenzata dai livelli di SHBG, con un rapporto inversamente proporzionale.
La sintesi di SHBG avviene principalmente a livello epatico e sembra essere inibita da alti livelli di insulina, transcortina, androgeni ed IGF-1, che di riflesso elevano  la quota di androgeni ed estrogeni biologicamente attiva. I livelli di SHBG sembrano invece aumentare in presenza di alti valori di ormone della crescita, estrogeni e tirosina. Recenti evidenze, comunque, suggeriscono come la produzione epatica di grassi (lipogenesi indotta da una dieta particolarmente ricca di zuccheri e calorie), rappresenti il più importante fattore inibitorio sulla sintesi di SHBG, mentre non è stato dimostrato alcun effetto diretto dell'insulina o meccanismi genetici in grado di sostenerlo.

Quando il pene non va su , sarà necessario inoltre sottoporre il paziente ad esami neurofisiologici  che fondamentalmente hanno il compito escludere una problematica neurologica. Questi esami sono:

• Rigiscan, che è un misuratore delle erezioni notturne. Valuta  le dimensioni del pene e le sue variazioni volumetriche, ora , numero e durata delle erezioni che sono presenti in ogni uomo normale durante la notte
  

• Test di valutazione della sensibilità del pene.
  

 Le alterazioni del flusso sanguigno a livello del pene (afflusso arterioso; valvole venose) costituiscono la causa più frequente  di disfunzione erettile organica . Quando il pene non va su , sarà necessario  sottoporre il paziente ad esami emodinamici   che fondamentalmente hanno il compito escludere una problematica vascolare. Questi esami sono:

• Ecocolor doppler  penieno dinamico  (cioè dopo somministrazione  intracavernosa  di prostaglandina PGE1
  

• Cavernosometria e cavernosografia
  

• Arteriografia peniena , a cui ricorrrere solo dopo un trauma del corpo cavernoso